Fitzpatrickova škála: Význam fototypu pri výbere laserových a svetelných ošetrení

Fitzpatrickova škála: čo je to a prečo je kľúčová pri laseroch

Fitzpatrickova škála fototypov je klinické triedenie pokožky podľa vrodenej farby a reakcie na UV žiarenie (spôsob opaľovania a náchylnosť na spálenie). V estetickej dermatológii predstavuje východiskový bod pre bezpečné nastavenie laserových a svetelných procedúr, pretože melanín je primárny chromofor pre mnohé lasery. Nesprávna identifikácia fototypu zvyšuje riziko spálenia, hyper-/hypopigmentácií, jaziev a neefektívnych výsledkov. Preto by mal byť fototyp hodnotený pred každým zákrokom s laserom či IPL, a to aj opakovane počas roka.

Prehľad fototypov I–VI a ich charakteristiky

• Fototyp I: Veľmi svetlá koža, ryšavé/blonďavé vlasy, modré/zelené oči. Vždy sa spáli, nikdy sa neopáli. Vysoké riziko UV poškodenia a postprocedurálneho erytému.
• Fototyp II: Svetlá koža, často svetlé oči/vlasy. Zvyčajne sa spáli, opáli sa minimálne. Riziko spálenia je stále vysoké, ale prediktabilnejšie.
• Fototyp III: Stredne svetlá až olivová koža. Môže sa spáliť, postupne sa opáli. Vyvážený pomer bezpečnosti a účinnosti pri väčšine laserov s primeraným chladením.
• Fototyp IV: Olivová až tmavšia pokožka. Zriedka sa spáli, ľahko sa opáli. Zvýšené riziko postinflamačnej hyperpigmentácie (PIH) pri krátkych pulzoch a vyšších fluenciách.
• Fototyp V: Tmavá koža, takmer nikdy sa nespáli. Vysoký obsah melanínu v epidermis – vyžaduje dlhšie vlnové dĺžky, dlhšie pulzy a agresívne chladenie.
• Fototyp VI: Veľmi tmavá koža. Extrémne vysoké riziko epidermálneho poškodenia pri „melanínovo citlivých“ vlnových dĺžkach; preferujú sa konzervatívne protokoly a zariadenia so silným chladením.

Ako správne určiť fototyp: anamnéza + vizuálne vodítka

Fitzpatrickov fototyp sa neurčuje iba pohľadom. Kľúčové je, ako koža reaguje na slnko:

• Anamnestické otázky: Spálite sa po 30 minútach bez SPF? Ako rýchlo a do akej miery sa opaľujete? Máte pehy? Ako reagujete po dovolenke pri mori?
• Vizuálne znaky: Vrodená farba kože (neopalenej), očí a vlasov, prítomnosť melazmy/PIH, aktuálny stav opálenia.
• Sezónne zmeny: Fototyp „správania“ sa môže v lete posunúť – opálenie zvyšuje epidermálny melanín, čo mení bezpečné parametre.

Prečo je fototyp rozhodujúci pri laseroch

Lasery pracujú na princípe selektívnej fototermolýzy: energia s určitou vlnovou dĺžkou sa absorbuje cieľovým chromoforom (melanín, hemoglobín, voda) a teplo ho selektívne poškodí. Čím viac melanínu v epidermis (vyšší fototyp alebo opálenie), tým vyššia konkurencia o energiu a riziko spálenia. Preto:

• Pri tmavších fototypoch (IV–VI) sú bezpečnejšie dlhšie vlnové dĺžky (napr. 1064 nm Nd:YAG), dlhšie pulzy, nižšie fluencie a intenzívne chladenie.
• Pri svetlých fototypoch (I–II) možno použiť kratšie vlnové dĺžky (532, 755, 810 nm) a kratšie pulzy s vysokou účinnosťou, ale stále s rizikom spálenia pri vysokých fluenciách.

Prehľad technológií a ich vzťah k fototypu

• 532 nm (KTP): Silná absorpcia hemoglobínu aj melanínu. Výborné na povrchové vaskulárne lézie u fototypov I–III; opatrne pri IV–VI kvôli melanínu.
• 755 nm (alexandrit): Efektívny na epilačné ciele u I–III; vyššie riziko epidermálneho prehriatia pri IV–VI.
• 800–810 nm (dióda): Kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou; použiteľné aj pre III–IV s vhodným protokolom.
• 1064 nm (Nd:YAG): Najmenšia absorpcia melanínu v epidermis zo spomenutých – preferovaný pre IV–VI (epilácia, vaskulárne lézie).
• IPL (intenzívne pulzné svetlo): Široké spektrum, náročné na filtráciu a parametre; vyššie riziko PIH u IV–VI, nutné konzervatívne protokoly.
• Er:YAG 2940 nm a CO₂ 10 600 nm (ablatívne resurfacingy): Primárny chromofor je voda; napriek tomu je u IV–VI riziko dyschromií – vyžaduje precízne frakčné režimy a dlhé rekonvalescencie.

Nastavenia laserov podľa fototypu: praktické zásady

• Fluencia (energia/cm²): Znižujte s narastajúcim fototypom; začnite konzervatívne a titrujte podľa klinickej odozvy (erytém, perifolikulárny edém).
• Dĺžka pulzu: Predlžujte pri tmavších fototypoch, aby sa minimalizoval špičkový tepelný stres epidermy.
• Veľkosť spotu: Väčší spot preniká hlbšie a znižuje epidermálne straty; kombinujte s adekvátnym chladením.
• Chladenie: Kontakt, kryospray alebo studený vzduch. Pri IV–VI je agresívne chladenie kritické.
• Testovacia skúška: Patch test na málo viditeľnom mieste 24–72 hodín pred plnou terapiou, najmä u IV–VI alebo po nedávnom opálení.

Riziká a komplikácie podľa fototypu

• Postinflamačná hyperpigmentácia (PIH): Najmä IV–VI a po zápale/traume. Prevencia: konzervatívne parametre, fotoprotekcia, šetrná domáca starostlivosť.
• Hypopigmentácia: Po agresívnych zákrokoch alebo opakovanom poškodení melanocytov; riziko stúpa pri ablatačných frakčných zákrokoch.
• Popáleniny a pľuzgiere: Nesprávny výber vlnovej dĺžky, krátky pulz pri tmavej epidermis, nedostatočné chladenie.
• Jazvy a textúrne zmeny: Skôr po ablatívnych procedúrach; riziko vyššie u pacientov s predispozíciou na keloidy (častejšie IV–VI).

Indikácie a voľba technológie podľa fototypu

• Epilácia: I–III: 755/810 nm; III–IV: 810 nm konzervatívne; IV–VI: 1064 nm Nd:YAG ako voľba číslo 1.
• Vaskulárne lézie: I–III: 532 nm, 595 nm (pulzný farbový laser); IV–VI: 1064 nm s dlhým pulzom.
• Pigmentové lézie: Povrchové lentigíny u I–III: 532/755 nm; IV–VI: zvážiť frakčné neablatívne (1550–1565 nm) alebo chemické alternatívy.
• Resurfacing/štruktúra: I–III: frakčný CO₂/Er:YAG; IV–VI: radšej neablatívne frakčné 1440–1550 nm, viac sedení, menej agresívne.

Predzákrokový protokol (2–4 týždne)

• Bez opálenia: Vyhnúť sa slnku a soláriu min. 2–4 týždne (u IV–VI ešte prísnejšie). Opálenie posúva rizikový profil smerom nahor.
• Farmakologická príprava: Podľa indikácie zvážiť tyrozinázové inhibítory (azelaová, kys. tranexamová, arbutín) u fototypov s rizikom PIH.
• Topiká: Prerušiť retinoidy/ AHA/BHA 3–7 dní pred zákrokom; u citlivých aj dlhšie.
• Fotoprotekcia: SPF 50+ s vysokou UVA ochranou denne, reaplikácia každé 2–3 hodiny pri pobyte vonku.

Postprocedurálna starostlivosť a minimalizácia PIH

• Chladenie a upokojenie: Gélové obklady 10–15 min, termálna voda, panthenol.
• Jemná hygiena: Bez peelingov a parfumácie 5–7 dní; nešúchať kôry.
• Aktívne látky po 48–72 h: Niacínamid, centella, mierne hydratačné séra; retinoidy až po zhojení.
• Fotoprotekcia: Dôsledná SPF 50+ min. 4–6 týždňov; klobúk, tieň.
• Depigmentačná profylaxia u IV–VI: Tranexamová/azelaová kyselina podľa tolerancie, prípadne krátkodobo hydrochinón (len pod dohľadom).

Osobitosti pri tmavších fototypoch (IV–VI)

• Preferujte 1064 nm Nd:YAG pri epilácii a vaskulárnych indikáciách; začnite s nižšou fluenciou a dlhším pulzom.
• Vyhnite sa 532/755 nm pri čerstvo opálenej koži; ak sa použijú, tak len po patch teste a s maximálnym chladením.
• Frakčné neablatívne lasery sú často bezpečnejšie než ablatívne; rátajte s viacnásobnými sedenia­mi.

Obmedzenia Fitzpatrickovej škály a doplnkové hodnotenia

Fitzpatrick je fototyp správania – nezohľadňuje všetky aspekty etnickej variácie, pomer eumelanín/pheomelanín, hrúbku rohovinovej vrstvy ani sklon k keloidom. Pri plánovaní zákroku zvážte aj:

• Históriu PIH, akné a keloidných jaziev – nezávislé rizikové faktory.
• Typ a hĺbku lézie (epidermálna vs. dermálna pigmentácia; povrchové vs. hlboké cievy).
• Fotodokumentáciu a dermatoskopiu pre presnejšie cielenie a sledovanie výsledkov.
• Stupeň fotopoškodenia (napr. Glogau), typ pleti (seborea/sucho – napr. podľa Baumann), ktoré ovplyvňujú hojenie.

Informovaný súhlas a bezpečnostné mantinely

• Transparentná komunikácia rizík podľa fototypu: PIH/hypopigmentácia, pľuzgiere, jazvy, dočasné zhoršenie melazmy.
• Realistické očakávania: tmavšie fototypy často potrebujú viac sedení s konzervatívnymi parametrami.
• Kontraindikácie: fotosenzibilizujúce lieky, aktívne infekcie, čerstvé opálenie, gravidita pri určitých indikáciách podľa usmernení.

Praktický postup krok za krokom

1. Stanovte fototyp: dotazník + klinické posúdenie; zaznamenať aj aktuálne opálenie.
2. Vyberte zariadenie/vlnovú dĺžku: podľa indikácie a fototypu (napr. epilácia IV–VI → 1064 nm).
3. Nastavte parametre: konzervatívna fluencia, dlhší pulz, adekvátny spot a intenzívne chladenie.
4. Patch test: zhodnoťte reakciu po 24–72 h, upravte nastavenia.
5. Vykonajte zákrok: monitorujte klinické markery (erytém, perifolikulárny edém, purpura pri cievnych).
6. Post-care protokol: chladenie, jemné prípravky, SPF 50+, depigmentačná profylaxia pri riziku PIH.
7. Follow-up: kontrola 2–4 týždne, dokumentácia, plán ďalších sedení.

Časté chyby a ako sa im vyhnúť

• Ignorovanie opálenia: dočasné zvýšenie epidermálneho melanínu môže preklopiť bezpečné nastavenia – odložte výkon.
• Príliš agresívne prvé sedenie: radšej postupná titrácia parametrov podľa tolerancie a výsledku.
• Nedostatočné chladenie: zvyšuje riziko popálenín a PIH; sledujte teplotný komfort a klinický vzhľad.
• Univerzálny protokol pre všetkých: personalizácia je kľúčová – fototyp, diagnóza, lokalita, lieky, sezóna.

Bottom line: prepojenie fototypu a výsledku

Fitzpatrickova škála nie je len administratívny údaj. Je to bezpečnostná brzda a navigácia pri výbere technológie, vlnovej dĺžky, pulzu, energie a chladenia. Správne určenie fototypu, patch test, prísna fotoprotekcia a individualizované nastavenia minimalizujú komplikácie a maximalizujú efekt zákroku – obzvlášť u tmavších fototypov, kde je hranica medzi účinnosťou a rizikom užšia.